肇庆社保中断期间可以报销医疗费吗？

“单位为我补缴了生病时中断的社会保险费，为什么我的住院费用还是不能报销？”日前，市民孙先生打来咨询电话讲述了他的经历，生病住院时，恰逢单位缴纳社保费不及时而中断了医保缴费，可随后单位就在缴费时补缴了中断期间欠缴的费用，怎么还是无法报销医疗费？这让孙先生很不理解。对此，市社保服务中心相关负责人解释说，医保政策规定，欠缴期间发生的费用，即使补缴后也不能报销。

据孙先生介绍，去年2月他从原单位辞职，同月找到了新工作。工作之初，新单位答应会尽快为孙先生接续社保关系，然而一年多过去了，单位始终没有为孙先生办理社保接续业务，而孙先生自己也没有继续缴费，孙先生的医保缴费就此处于中断状态。

今年5月，孙先生生了一场大病，住院接受治疗一共花了2万多治疗费，因为社保中断缴费，医院无法为他报销。孙先生只好找到单位，要求单位为其支付费用。单位给孙先生的答复是，会马上为他补缴中断的费用，补缴后就可以报销了。因为对该政策不了解，孙先生先在医院结算了费用。今年7月，单位为孙先生补缴了一年多的社保费，将孙先生的社保关系接续了起来。孙先生赶到医院提出报销，医院工作人员告诉孙先生我市实行的是即时结算，这种情况无法报销。

市社保服务中心相关工作人员介绍说，医疗保险属于现收现付式，需要规避道德风险，在政策的设计上，对新参保和重新参保的人员均设置了三个月的免责期，免责期期间和欠费期间发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。也就是说，参保人员必须连续缴费，三个月不缴费即为中断，重新参保后，自重新缴费之月起三个月之内无法享受医疗保险待遇，这之前发生的费用也不能报销。

肇庆当前医保报销比例

(一)住院起付线标准：

职工医保基金支付的起付标准为：三级医院1200元/次;二级医院800元/次;一级医院(含社区定点医疗卫生服务机构，下同)400元/次。转诊市外医院起付线为市内同级医院起付线的120%。

(二)住院支付比例：

1. 参保人在市内定点医疗机构发生的起付标准以上纳入职工医保基金支付范围的医疗费用，由职工医保基金根据医院级别按以下比例支付：一级医院在职91%、退休93%;二级医院在职85%、退休90%;三级医院在职80%、退休85%;治疗恶性肿瘤的，报销比例再提高5%。

2. 参保人因病情需要转往市外医疗机构就医的，实行转诊制度，分别按以下比例支付：

(1)入院前经市内二级及以上定点医疗机构转出并经参保所在地社保经办机构备案，转诊到本市认定的市外定点医疗机构住院的，纳入职工医保基金支付范围的医疗费用的支付比例，比市内同级定点医疗机构支付比例标准降低10个百分点。

(2)入院前未办理转诊备案手续到本市认定的市外定点医疗机构住院，以及到非本市认定的市外定点医疗机构住院的医疗费用，纳入职工医保基金支付范围的医疗费用的支付比例，比市内同级定点医疗机构支付比例标准降低25个百分点。

3.长期在市外居住生活的退休职工和单位派驻市外工作的在职参保人需办理异地就医备案手续，在备案的定点医疗机构发生符合规定的医疗费用按市内同级别定点医疗机构的支付比例核报;参保人转诊到备案以外的定点医疗机构参照市外转诊规定执行。

4. 参保人到非定点医疗机构就医发生的医疗费(急诊抢救除外)，不予报销。

肇庆社保代缴服务内容

1、企业及个人社会参保信息的变更；

2、企业及个人社会保险缴费基数的核定和变更；

3、为员工办理、申领医保卡、社保手册；

4、协助有关产前检查、计划生育手术、生产住院手术费等有关生育保险的费用报销；

5、协助申领生育津贴、晚育津贴；

6、办理工伤认定及伤残鉴定；

7、为外地员工办理社会保险跨省、市异地转移；

8、每月编制并向企业提供企业员工缴纳社会保险费用明细；

9、通过电话或邮件解答关于社会保险的政策法规等相关问题。

骏伯集团总部在广州，于2003年成立以来，陆续建立了以广州、北京、上海、深圳等国家核心城市为中心的辐射全国的350多个网点，覆盖中国大陆所有31省份及广东省内所有21地级市，为员工人数多、网点分布广的大型集团公司及跨国企业提供“一地签约、全国操作”的综合性人力资源外包解决方案。给客户提供更满意、更全面的“点对点”的人力资源外包服务，能及时按照各地新的人事政策调整与操作各项服务，为企业有效规避政策风险，减少运作成本和精力，搭建出全方位的服务平台。

联系人：广州骏伯人力资源有限公司肇庆分公司 曾先生13609029349 Q 1421135022